ElianedeOliveiraGuedes-Aguiar、DanúbiadaCunhadeSá-Caputo、EloáMoreira-Marconi、SilvanaMariadeMacêdoUch?a、PatríciaZaidandeBarros、ErickaKirsthineValentin，AnkeBergmann、RedhaTaiar、MarioBernardo-Filho

摘要：這篇敘述性綜述的目的是確定全身振動練習(xí)(WBVE)對健康和不健康個體的盆底肌(PFM)的影響。在PubMed、Scopus、ScienceDirect和PEDRo數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行了搜索。確定所選論文的證據(jù)水平和方法學(xué)質(zhì)量。它包括六項(xiàng)研究，共有189名參與者（95.76%為女性），年齡從18歲到68歲不等。據(jù)報(bào)道，WBVE：（I）提高了尿失禁個體的PFM強(qiáng)度和生活質(zhì)量（QOL）；(II)不會導(dǎo)致大陸未產(chǎn)婦女(PFM)疲勞；(III)在弱化(PFM)的受試者中導(dǎo)致更高的(PFM)激活，并實(shí)現(xiàn)比單獨(dú)最大自主收縮更高的盆底(PF)激活；(IV)患有前列腺切除術(shù)后壓力性尿失禁(SUI)的個體，在開始治療后6周內(nèi)，患者恢復(fù)節(jié)制（使用1個安全墊）和(V)對肌電圖反應(yīng)和額外性有顯著影響，并且隨著機(jī)械振動頻率的增加，感知用力(RPE)的等級顯著增加。相關(guān)研究結(jié)果提出并證明WBVE可能與(PFM)臨床疾病的管理高度相關(guān)。然而，必須更多地理解和了解這種干預(yù)措施，以用于管理有PFM障礙的個體，并且有必要在該領(lǐng)域進(jìn)行更多研究。

關(guān)鍵詞：振動平臺（VP）；振動；尿失禁；排尿障礙；鍛煉

介紹

盆底肌(PFM)具有典型的橫紋纖維，具有特定的功能和特征位置。PFM的成分約為I型（慢收縮）肌纖維的70%和II型（快速收縮）的30%。在這些功能中，可以考慮PFM的作用：(I)在復(fù)制中；(II)在性方面；(III)尿失禁和大便失禁；(IV)握住盆腔器官。PFM的特點(diǎn)是理想的同步和諧波收縮以及長時間的緊張，但排尿和排便功能除外。通常，當(dāng)PFM表現(xiàn)出虛弱時，其支撐盆腔器官的能力會降低，從而導(dǎo)致肛門收縮，尿道減弱。此外，在女性中，陰道也會發(fā)生同樣的情況。對于PFM的弱點(diǎn)，盆腔器官和PFM放松，并致力于肌肉的適當(dāng)控制。因此，可以觀察到與盆底(PF)相關(guān)的令人不快和不良的臨床疾病，例如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁(SUI)、膀胱過度活動癥、逼尿肌過度活動癥、排尿障礙、尿路感染和糞便失禁?？紤]到這些與承諾PFM相關(guān)的疾病，還證實(shí)了生活質(zhì)量(QOL)的下降。這可能是由于情緒障礙，如抑郁或通過誘發(fā)心理焦慮、羞恥和緊張而產(chǎn)生的疏離感。因此，在患有這些疾病的個體中證實(shí)了在各個層面上的社會活動和關(guān)系的減少。正如預(yù)期的那樣，與SUI相關(guān)的臨床干預(yù)以及與PFM減弱相關(guān)的其他臨床疾病的主要目標(biāo)是提高肌肉的力量和力量。因此，將計(jì)劃使用的干預(yù)措施，以便在需要時快速和集中地收縮PFM。為了增強(qiáng)PFM強(qiáng)度和功率，已使用生物反饋和電刺激。此外，某些類型的練習(xí)已被用作其他干預(yù)方式，可以改善PFM的適當(dāng)生物學(xué)特性?？紤]PFM的解剖位置也很重要。它在身體的深處。這一事實(shí)導(dǎo)致PFM的直接可視化效果不佳，并導(dǎo)致缺乏觸覺和本體感覺信息。因此，PFM培訓(xùn)需要替代的、可行的和合適的干預(yù)措施，如全身振動練習(xí)(WBVE)。由于WBV運(yùn)動，在改善涉及PFM的理想狀況的干預(yù)措施中可能會考慮到一些重要的生物反應(yīng)，如肌肉力量和力量的增加。WBV期間肌肉活動的增加可能是由于肌梭長度變化引起的強(qiáng)直振動反射反應(yīng)和運(yùn)動單位募集增加。WBV會通過振動引起肌肉長度的變化，肌梭的興奮通過感覺神經(jīng)傳遞到脊髓，然后通過觸發(fā)α-運(yùn)動神經(jīng)元的活動導(dǎo)致肌肉收縮?；谶@種機(jī)制，WBV已被報(bào)道為一種有效的肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練方法。WBVE引起的肌肉激活應(yīng)根據(jù)生物力學(xué)參數(shù)而變化，例如頻率、幅度、峰間位移和加速度峰值。此外，在WBV干預(yù)中，還必須考慮涉及暴露于振動平臺(VP)中產(chǎn)生的機(jī)械振動的負(fù)載、姿勢、工作時間和休息時間。還將討論產(chǎn)生機(jī)械振動的VP類型，并描述了側(cè)交替機(jī)械振動（側(cè)交替VP）比垂直機(jī)械振動引起更大的肌肉激活。同步和三平面VP產(chǎn)生垂直機(jī)械振動。作者報(bào)告說，增加幅度和負(fù)荷會增加肌肉激活。結(jié)果表明，增加的頻率會增加肌肉激活，而另一項(xiàng)研究報(bào)告稱，當(dāng)共振頻率接近肌肉的自然頻率時，肌肉激活會因共振而增加，而與頻率的增加無關(guān)。結(jié)果表明，神經(jīng)肌肉激活隨著膝關(guān)節(jié)的彎曲而增加。WBV的臨床干預(yù)已被證明可有效增強(qiáng)患有各種疾病的個體的肌肉力量，例如慢性背痛、帕金森病、多發(fā)性硬化癥、中風(fēng)、腦癱和SUI。此外，還報(bào)道了絕經(jīng)后婦女或幾個老年人群的腿部肌肉力量的改善。由于WBVE在慢性中風(fēng)人群、健康個體應(yīng)用同時深蹲、乳腺癌幸存者和老年人。PFM患者的RPE也有所增加。一些作者報(bào)告說，WBVE改善了代謝綜合征患者的生活質(zhì)量。其他作者也報(bào)告說，WBVE可改善SUI或PFM某些功能受損的個體的生活質(zhì)量。WBV干預(yù)作為一種可能的運(yùn)動訓(xùn)練模式，用于管理PF的臨床疾病，基于已報(bào)告的重要發(fā)現(xiàn)。此外，雖然缺乏科學(xué)依據(jù)，但假設(shè)WBVE對大陸和失禁受試者的PFM也有有益影響。盡管可能有人認(rèn)為WBV可能對患有PF疾病的個體產(chǎn)生有益影響，但沒有關(guān)于該主題的修訂；因此，這篇敘述性綜述的目的是確定WBV對PF疾病相關(guān)癥狀的影響，并提供有關(guān)可能改善該人群健康的更合適的振動鍛煉方案的信息。

方法

使用關(guān)鍵字進(jìn)行搜索：（I）“全身振動”和“尿失禁”；（二）“全身振動”和“盆底”；（三）“全身振動”；（四）“尿失禁”；（五）“全身振動”和“運(yùn)動”；（六）“尿失禁”和“理療”；（七）“尿失禁”與“治療”。PubMed、Scopus和PEDRo在線數(shù)據(jù)庫于2018年7月9日被訪問以進(jìn)行研究。每個確定的摘要都由三位作者獨(dú)立評估。如果至少有一位作者認(rèn)為一份參考文獻(xiàn)符合條件，則獲取全文以進(jìn)行完整評估。所有研究均由三位作者獨(dú)立提取，分歧以協(xié)商一致方式解決。

作者從納入的研究中提取了描述性和結(jié)果數(shù)據(jù)。搜索策略基于用于確定研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的人群、干預(yù)措施、比較者、結(jié)果和研究設(shè)計(jì)(PICOS)。人口的各個方面（樣本量、年齡和性別、控制和干預(yù)組）和干預(yù)（VP的類型、發(fā)作次數(shù)、幅度、峰間位移、監(jiān)督者的存在、頻率和每次會話的持續(xù)時間）都被考慮在內(nèi)。隨訪（如果對納入的患者進(jìn)行了分析）和失訪（如果樣本中有失訪）；結(jié)果測量；并指出了研究的設(shè)計(jì)。

獨(dú)立于出版年份的文章，如果符合搜索標(biāo)準(zhǔn)并描述了使用VP生成的WBV在患有PF疾病的個體中或促進(jìn)健康個體中PF改善的研究，則被納入審查。

論文被刪除的原因是：(I)是回復(fù)、社論、信件或摘要；(II)使用動物進(jìn)行，或使用除WBVE以外的其他技術(shù)，或使用組合技術(shù)，或使用職業(yè)方法進(jìn)行；(III)基于不同的疾病或短信息；和(IV)使用與英語不同的語言。

遵循PRISMA建議的流程圖(21)(http://prismastatement.org/)這樣做是為了展示選擇本敘述性評論中分析的出版物的步驟（圖1）。鑒于所選出版物的方法學(xué)質(zhì)量，決定將本研究視為敘述性綜述。

通過使用國家健康和醫(yī)學(xué)研究委員會的證據(jù)等級單獨(dú)評估每個選定出版物的證據(jù)水平。證據(jù)級別定義如下：(I)I，II級研究的系統(tǒng)評價(jià)；（二）RCT；(III)III-1，偽隨機(jī)對照試驗(yàn)（交替分配，作為交叉研究或其他類似方法）；(IV)III-2，與同時對照的比較研究（非隨機(jī)實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對照研究、與對照組的間斷時間序列）；(V)III-3，沒有同時控制的比較研究（歷史控制，兩個或多個單臂研究，沒有平行對照組的中斷時間序列；和（VI）IV，有后測或前測/后測的案例系列結(jié)果。每篇稿件分配給一名審稿人，由另一名審稿人進(jìn)行交叉檢查，如果存在分歧，則咨詢第三方并討論該問題，直至達(dá)成共識。此外，所選臨床試驗(yàn)研究的方法學(xué)質(zhì)量由以下機(jī)構(gòu)確定佩德羅量表。佩德羅量表由十一個項(xiàng)目組成。PEDRo量表上的一項(xiàng)（資格標(biāo)準(zhǔn)）是相關(guān)的外部效度，一般不用于計(jì)算方法得分，得分范圍為0到10分。PEDRo量表得分為7分或以上的那些被選文章被考慮在方法學(xué)質(zhì)量“高”的情況下，得分為5到6分的為“一般”質(zhì)量，得分為4分或以下的為“差”質(zhì)量。 

結(jié)果

我們的搜索在所搜索的各種數(shù)據(jù)庫中確定了501項(xiàng)可能相關(guān)的研究（圖1）。八個被刪除，因?yàn)樗鼈兪侵貜?fù)的。考慮到排除標(biāo)準(zhǔn)487被刪除。這導(dǎo)致在六項(xiàng)研究中，共有189名參與者（95.76%為女性），年齡在18至68歲之間進(jìn)行分析。兩項(xiàng)針對健康個體的研究和四項(xiàng)針對具有某些PF功能障礙的個體的研究。

表1顯示了研究的特征和參與者、主要成果、證據(jù)水平和所選出版物的方法學(xué)質(zhì)量。按照證據(jù)級別，在納入的六篇文章中，兩篇屬于II級(RCT)，一篇屬于III-1級，兩篇屬于III-2級和一級IV。根據(jù)臨床試驗(yàn)的PEDRo量表，一項(xiàng)工作被認(rèn)為質(zhì)量“高”，一項(xiàng)工作質(zhì)量“一般”，一項(xiàng)工作質(zhì)量“差”。

評估了幾個結(jié)果：(I)RPE；(II)PF表面肌電圖(EMG)活動；(III)基于改良牛津分級(MOG)的PFM強(qiáng)度，通過物理治療師的數(shù)字觸診；(IV)使用視覺模擬量表(VAS)(6)確定其SUI的嚴(yán)重程度；(V)由失禁QOL(I-QOL)的生活質(zhì)量；(VI)SUI前列腺切除術(shù)后使用安全墊。

關(guān)于主要發(fā)現(xiàn)，基于結(jié)果，表1顯示：未產(chǎn)大陸女性的單一全身振動不會導(dǎo)致PFM疲勞；提高個人的PFM強(qiáng)度和生活質(zhì)量尿失禁;正弦振動(SV)與隨機(jī)共振(SR)振動相比，導(dǎo)致 在PFM減弱的受試者中，PFM激活更高，并且與單獨(dú)最大自主收縮相比，獲得更高的PF激活；在PFM活動方面沒有SR-WBV模式依賴的差異，在臨床實(shí)踐中建議使用連續(xù)模式，因?yàn)樗菀讘?yīng)用且耗時更少；在患有前列腺切除術(shù)后SUI的個體中，在開始治療后的6周內(nèi)，患者恢復(fù)了節(jié)制（使用1個安全墊）并且振動頻率、身體姿勢和肌肉刺激對EMG反應(yīng)和額外性有顯著影響，RPE隨著機(jī)械振動頻率的增加而顯著增加。

WBV協(xié)議（生物力學(xué)參數(shù)）如表2所示，作為頻率和幅度或峰到峰位移；個人在平臺基礎(chǔ)中的位置，以及所使用協(xié)議的描述（工作時間、課數(shù)或休息時間）。這文章中明確定義了所使用平臺的類型，同步、三平面和側(cè)面交替，副總裁?？紤]到生物力學(xué)參數(shù)，機(jī)械振動的頻率范圍從12到35Hz不等；幅度從2到4毫米。一般而言，患者站在VP基部，但膝關(guān)節(jié)的屈曲范圍從20度到40度不等。盡管如此，Crevenna進(jìn)行的研究通過Evocell®設(shè)備增加了一種新型同步高強(qiáng)度全身振動療法。通過特定的治療床（170cm×82cm×66cm，Evocell®）施加20-26Hz的振動，可調(diào)頻率范圍為15至30Hz。

討論

PFM與維持重要的生物反應(yīng)有關(guān)。然而，這些肌肉的虛弱會導(dǎo)致令人不快和不良的臨床疾病，從而影響人的生活質(zhì)量。一些干預(yù)措施已用于管理這些PFM疾病，但這些技術(shù)并不簡單，需要在方便和私密的地方進(jìn)行。重要的是要考慮到，據(jù)我們所知，這是第一次審查使用這種合適的、非侵入性的和簡單的干預(yù)措施，包括使用WBVE來管理PFM疾病。總的來說，考慮到臨床實(shí)踐，當(dāng)前的修訂強(qiáng)調(diào)了非侵入性干預(yù)的相關(guān)性：（I）與PFM疾病的管理；(II)作為針對PFM疾病的可改變風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防策略，應(yīng)在沒有癥狀之前納入臨床實(shí)踐。尋找替代和合適的程序來加強(qiáng)肌肉和方便管理而不損害PFM是可取的，如WBVE。經(jīng)過這些考慮，據(jù)報(bào)道，WBV：(I)在未生育的大陸女性不會導(dǎo)致PFM疲勞；(II)在患有尿失禁的個體中出現(xiàn)PFM的改善；(III)在PFM減弱的受試者中，PFM中出現(xiàn)肌肉激活；(IV)在患有前列腺切除術(shù)后SUI的個體中，在開始治療后6周內(nèi)，患者恢復(fù)了節(jié)制；(V)在健康個體中對適合PFM的WBV的EMG反應(yīng)產(chǎn)生顯著影響。此外，在健康女性和產(chǎn)后女性中，Lauper報(bào)告說，隨機(jī)共振振動比SV引起更大的肌肉激活。將這些發(fā)現(xiàn)放在一起，考慮作者的方法是相關(guān)的，他們認(rèn)為PF的組織是一個肌筋膜單元，具有肌束的協(xié)同和拮抗活性。此外，需要指出的是，它們或多或少是交錯的，具有多種功能，而不僅僅是骨盆閉合的功能。很可能，正如Cardinale和Bosco所描述的，機(jī)械振動傳遞到全身會刺激肌梭的初級末端，進(jìn)而激活α運(yùn)動神經(jīng)元，導(dǎo)致肌肉收縮。WBV也會增加運(yùn)動單位的同步性，這種增加的運(yùn)動單位同步性意味著更多的肌肉纖維同時收縮，因此可以產(chǎn)生更多的力量。這些現(xiàn)象可能會發(fā)生在PFM中，有助于理解幾位作者報(bào)告的發(fā)現(xiàn)在不同的研究人群中。此外，由于WBVE引起的失禁嚴(yán)重程度的降低也是合理的。這些考慮也與根據(jù)骨盆方向評估PFM的靜息和功能活動的作者一致。他們報(bào)告說，骨盆后傾位置決定了PFM更高的靜息和功能性生物電活動。考慮到WBVE在QOL中的影響，作者還顯示了WBV在改善4周治療期和3個月隨訪后尿失禁個體的QOL方面的有益作用。這一發(fā)現(xiàn)與在PF中使用肌肉訓(xùn)練形式的保守治療來管理SUI的作者一致，他們觀察到個體QOL的改善。在患有代謝綜合征和COPD的人群中也觀察到由于暴露于WBVE而導(dǎo)致的QOL改善。Lee等人描述了PFM障礙患者RPE的改善。這一發(fā)現(xiàn)可能與由于WBVE而增加的運(yùn)動單位同步有關(guān)。此外，增強(qiáng)肌肉表現(xiàn)也可以改善跌倒的危險(xiǎn)因素，這已在老年人中得到證實(shí)。根據(jù)執(zhí)行WBV的位置，六項(xiàng)研究中只有一項(xiàng)描述了仰臥位。一般來說，作者報(bào)告了站在地板上或VP底座上的位置。然而，作者描述了仰臥位似乎最適合評估PFM的功能和機(jī)制，因?yàn)樽钣欣赑FM放松，當(dāng)他們比較仰臥位下肢三個不同位置的PFM的靜息和功能性生物電活動時。對于這些作者來說，PFM的EMG活動在水平位置和腳踝背屈位站立時比腳踝在跖屈位站立時更高。這種關(guān)于個體位置的考慮非常重要，需要更多的研究來嘗試確定在患有PFM疾病的個體中進(jìn)行WBVE的最佳條件。在選定的關(guān)于WBVE在PFM中的影響的論文中，研究中使用的VP類型是同步三平面和側(cè)交替。機(jī)械振動的頻率從12到35赫茲不等；幅度從2到4毫米。一般來說，患者站在平臺的底部，但膝蓋的彎曲度從20度到40度不等。然而，一項(xiàng)研究通過Evocell®設(shè)備添加了一種新型同步高強(qiáng)度全身振動療法。由特定的治療床（170cm×82cm）施加20-26Hz的振動×66cm，Evocell®)，可調(diào)頻率范圍為15至30Hz。當(dāng)然，這種敘述性審查有一些必須考慮的局限性。限制之一是不可能基于少數(shù)研究（僅六篇出版物）在健康和不健康兩種人群中評估WBVE干預(yù)的情況下得出某些強(qiáng)有力的結(jié)論。此外，結(jié)果很難總結(jié)，因?yàn)檫@幾項(xiàng)研究有幾種類型的設(shè)計(jì)（一項(xiàng)針對一名患者的案例研究、兩項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)、兩項(xiàng)非隨機(jī)研究和一項(xiàng)交叉研究）?？紤]到LE，兩項(xiàng)研究具有II級（RCT），一項(xiàng)在III-1級，兩項(xiàng)在III-2級。關(guān)于方法學(xué)質(zhì)量，只有一個被認(rèn)為是“高”質(zhì)量。另一個方面是結(jié)果的可變性（EMG、QOL、尿失禁癥狀、PFM強(qiáng)度）。此外，很難證明全身振動對結(jié)果的影響，因?yàn)檠芯恐袀€體的WBV參數(shù)和臨床狀況存在差異。此外，可能會錯過以英語以外的其他語言發(fā)表的相關(guān)研究；并且可能存在發(fā)表偏倚，因?yàn)榘l(fā)表具有有利干預(yù)結(jié)果的研究的可能性更大。鑒于幾乎所有選定出版物的方法學(xué)質(zhì)量，決定將本研究視為敘述性綜述。

結(jié)論

相關(guān)研究結(jié)果被提出并證明了WBVE可用于PFM的管理。此外，使用WBVE治療PFM疾病的見解是高度相關(guān)的。便攜性、安全性和有效性表明WBVE可以替代傳統(tǒng)的基于運(yùn)動的訓(xùn)練。然而，必須更多地理解和了解這種干預(yù)措施，以便在PFM受損個體的管理中使用，并且需要在該領(lǐng)域進(jìn)行更多研究。 

產(chǎn)后康復(fù)是什么？

產(chǎn)后康復(fù)是指在全面檢查和評估的基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理念和手段，對分娩和流產(chǎn)后女性的生理和心理問題進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的干預(yù)，在包括對損傷、營養(yǎng)、心理、感染、護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等在內(nèi)的各方面進(jìn)行疾病防治、咨詢、指導(dǎo)或康復(fù)訓(xùn)練，以滿足產(chǎn)婦及其家庭的健康需求，并使產(chǎn)婦康復(fù)到接近孕前的生理和心理狀態(tài)。

產(chǎn)后康復(fù)是可以盡快的恢復(fù)到孕前的狀態(tài)，因?yàn)槿焉锲诩に厮降挠绊懀€有增大的子宮對腹壁以及盆底的擴(kuò)張、拉伸，這會造成產(chǎn)婦不適的感覺。在產(chǎn)后盡快的進(jìn)行收腹、收肛的運(yùn)動以及促進(jìn)局部傷口的恢復(fù)，通過一些盆底的康復(fù)訓(xùn)練，有助于盆底松弛的肌肉和軟組織最大限度的恢復(fù)，明顯緩解一些不適的癥狀，也有利于各部位器官恢復(fù)到孕前的理想狀態(tài)，達(dá)到理想的功能效果，女性的身材和身體以及心理會得到極大的滿足。

產(chǎn)后康復(fù)怎么做？

1.盆底肌的訓(xùn)練：進(jìn)行盆底肌的訓(xùn)練可以防止盆腔器官脫垂和壓力性漏尿;

2.本體感覺的訓(xùn)練：通過低頻率段增加本體感覺的；

3.盆底肌放松；

4.核心肌力的訓(xùn)練（膈肌、腹直肌、腹橫肌、骨盆?。?；

5.骨盆前傾→力量訓(xùn)練；

6.腰背痛、膝內(nèi)翻、骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)→肌肉放松和力量訓(xùn)練；

7.塑形（脊柱側(cè)彎、圓肩） →關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉力量訓(xùn)練；

8.心肺耐力、全身肌力、平衡柔韌性。

羽豐產(chǎn)后振動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練效果

1、盆底肌的鍛煉來解決漏尿、臟器脫垂、性功能不和諧等癥狀。

2、腰背部肌肉放松、鍛煉來改善下背部疼痛。

3、腰腹部肌肉訓(xùn)練來改善腹直肌分離、子宮彭松等癥狀。

4、膝關(guān)節(jié)周圍肌群的鍛煉來改善膝關(guān)節(jié)控制，解決"O"型腿。

5、臀部肌肉的鍛煉改善產(chǎn)后骨盆變大變寬（或恥骨聯(lián)合分離）、骶骼關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀。

6、大肌群的鍛煉有良好的身體塑型效果。

7、促進(jìn)局部血液循環(huán)。